Potápači vo veku 40, 50 a 60 rokov, ktorí užívajú lieky na erektilnú dysfunkciu, si musia byť vedomí toho, že ak tak urobia pred potápaním, je veľmi pravdepodobné, že zvýšia riziko dekompresnej choroby, hovorí CAREN LIEBSCHER. Na druhej strane pri užívaní po potápaní môže byť droga liekom...
KEĎ SA VÝSKUMNÍCI ROZHODNÚ Ak chcete liečiť hlodavce liekmi a poslať ich potápať sa do hyperbarickej komory, potápači si uvedomia, že zámerom je nájsť liek na dekompresnú chorobu (DCI). Takáto štúdia však určite pritiahne širšiu pozornosť, keď ide o liek Viagra, jedno z najznámejších farmaceutických mien.
Menej známa je však účinná látka Viagry, sildenafil, ktorý bol pôvodne testovaný ako liek na zníženie hypertenzie. Jeho blahodarný účinok na mužskú časť ľudstva bol viac-menej vedľajším účinkom a práve ten začal vo veľkom propagovať spoločnosť Pfizer a zmenil toľké životy.
V súčasnosti je sildenafil licencovaný na liečbu pľúcnej hypertenzie (zvýšený krvný tlak postihujúci srdce a pľúca) a iných cievnych ochorení. V off-label použití sa úspešne používa na liečbu pľúcneho edému vyvolaného plávaním (SIPE) u triatlonistov. Hlavným rozdielom od Viagry je, že sa podáva v nižších dávkach.
Sildenafil pôsobí na endotel, vnútornú vrstvu krvných ciev. Rozširuje ich zvýšením vazodilatačného účinku na relaxáciu hladkého svalstva a robí to inhibíciou enzýmu, fosfodiesterázy typu 5 (PDE5). Rozširovaním ciev znižuje krvný tlak.
Pretože tento účinok je podobný tomu, ktorý má oxid dusnatý (NO) na krvné cievy, vedci sa domnievali, že vazodilatátor, akým je sildenafil, by mohol u potápačov chrániť pred DCI. DCI sa vyvíja z bublín, ktoré sa tvoria z mikrojadier v krvných cievach po dekompresii a verilo sa, že činidlá uvoľňujúce NO sú schopné znížiť túto tvorbu bublín a zabrániť vážnemu DCI.
Všetky nádeje na nový liek DCI však boli zničené, keď vedci skúmali účinok predbežnej liečby sildenafilom na zvieratách a zistili, že nielenže nechráni pred DCI, ale môže dokonca ublížiť.
VÝSKUM
Aby sa vyhodnotili klinické účinky, výskumníci predošetrili malé hlodavce 10 mg/kg sildenafilu hodinu pred expozíciou (účinok lieku zvyčajne trvá 2-5 hodín). Potom hlodavce podstúpili simulovaný ponor do 90 m počas 45 minút v hyperbarickej komore pred fázovou dekompresiou.
Pol hodiny po ponore boli klinicky hodnotené neurologické symptómy DCI, počet krviniek a kvantifikácia hladiny cirkulujúcich bublín v pravých dutinách. Kontrolná skupina nebola vopred ošetrená sildenafilom, ale dostala rovnaký objem vody pred ponorom za rovnakých podmienok.
Výsledok bol negatívny – v skupine so sildenafilom bolo viac prípadov DCI ako v neliečenej kontrolnej skupine. Ďalej sa v skupine so sildenafilom znížil počet krvných doštičiek, čo je biomarker dekompresného stresu.
V prípadoch DCI bublinky plynu poškodzujú vaskulárny endotel a vyvolávajú zápalovú reakciu, aktivujúc leukocyty, ktoré transmigrujú cez endotel, čo vysvetľuje zníženie počtu krvných doštičiek.
VÝSLEDKY
Keďže tieto zistenia boli v súvislosti s DCI sklamaním, nemali by sa zamieňať s priaznivými účinkami sildenafilu na SIPE u triatlonistov, ktoré účinne zmierňujú symptómy, keď sa užívajú pred začiatkom aktivity.
Plávanie je úplne iná aktivita ako potápanie so svojimi hĺbkami a tlakom a čo je dobré pre plavca, môže byť pre potápača zlé.
Výskumníci vysvetlili, že zvýšené riziko DCI pri užívaní sildenafilu pred potápaním bolo spôsobené vazodilatačným účinkom lieku v centrálnom nervovom systéme, ktorý spôsobuje vyšší prietok krvi v mozgu a vyššiu záťaž podstatne inertnejším plynom počas hyperbarickej expozície, ktorá môže potom vytvárajú bubliny a závažnú DCI v neurologickom tkanive.
Sildenafil a oxid dusnatý sú silné vazodilatátory. V predkondicionačných štúdiách NO
Ukázalo sa, že je účinný pri znižovaní rizika DCI, aj keď to nie je spôsobené iba použitím samotného vazodilatátora.
Endogénny (interný) darca NO sa uvoľňuje v dôsledku cvičenia, zatiaľ čo exogénny (externý) darca NO môže byť prijatý ako potrava.
V štúdii sildenafil nedokázal znížiť tvorbu bublín u zvieraťa, ale je známe, že NO to robí tak u hlodavcov, ako aj u ľudí, ako sa preukázalo v predbežných štúdiách. Takže donori NO musia zahŕňať vlastnosti a mechanizmy odlišné od tých, s ktorými sa stretávame pri sildenafile.
To naznačuje, že prítomnosť jadier plynu pripojených k stene cievy nie je priamo ovplyvnená vazodilatačným účinkom súvisiacim s elaxáciou hladkého svalstva. Zdá sa, že NO má špecifické účinky, ktoré sa podieľajú na znížení počtu jadier plynu priľnutých na povrchu endotelu.
Môže tiež spustiť dôležité fyziologické účinky, ako je vychytávanie superoxidových radikálov, inhibícia agregácie krvných doštičiek, modulácia permeability endotelovej vrstvy a oslabenie funkcie leukocytov. Zdá sa, že sildenafil nemá tieto špecifické účinky.
POZITÍVNA STRÁNKA
Čo však nemusí pomôcť v jednej situácii, môže byť prospešné v inej. Ak sa sildenafil použije 24 hodín po nástupe mŕtvice, ukázalo sa, že je prospešný, pretože zvyšuje prietok krvi mozgom a zlepšuje funkčné zotavenie ischemického tkaniva.
To dáva novú nádej, že sildenafil by mohol byť užitočný ako podporná liečba ischemickej neurologickej DCI u potápačov, ktorí sa nezotavili po počiatočnej liečbe hyperbarickým kyslíkom.
Prospešné sú predkondičné metódy pred potápaním, ako je sauna alebo ľahké cvičenie. Spúšťajú uvoľňovanie endogénneho NO, ktorý zachytáva mikrojadrá z vnútornej vrstvy krvných ciev, a tak pravdepodobne znižuje riziko DCI.
Ťažké cvičenie alebo sauna do 24 – 48 hodín po potápaní však zvyšuje riziko DCI, pretože zvyšuje prietok krvi vo väčšine tkanív a vedie k zvýšenej tvorbe bublín z uvoľňovaného dusíka.
U hlodavcov sildenafil zvýšil riziko DCI, keď sa užil pred potápaním, ale nemáme žiadne poznatky o skutočných prípadoch medzi ľudskými potápačmi.
Ak už bol potápač zasiahnutý neurologickým DCI a liečený v hyperbarickej komore, sildenafil môže pomôcť zmierniť symptómy zvýšením prietoku krvi mozgom, ale toto je predpoklad založený na štúdiách mŕtvice na hlodavcoch a vyžaduje si ďalší výskum.
ZÁVER
Vedci tejto štúdie dospeli k záveru, že predbežná liečba Viagrou alebo inými inhibítormi PDE-5 podporuje vznik a závažnosť DCI a toto dôležité zistenie je potrebné rozšíriť medzi potápačskú komunitu.
Keď potápači užívajú nejaké lieky, mali by sa najskôr poradiť so svojím (potápačským) lekárom, a to platí najmä o Viagre.
O možných interakciách s inými liekmi a interferencii so základnými chorobami v prostredí potápania by sa malo vždy vopred diskutovať a objasniť ich.
Na lepšie pochopenie základných mechanizmov sildenafilu v DCI sú potrebné ďalšie štúdie o markeroch oxidačného stresu v centrálnom nervovom systéme. Zistite viac o výskum v National Library of Medicine
OPÝTAJ SA DANOVÝCH ODBORNÍKOV
MÔŽU SA ĽUDIA S KOCHLEÁRNYMI IMPLANTÁTMI POtápať?
Potápanie je šport s určitým rizikom a ľudia s hluchotou alebo ľudia, ktorí podstúpili operáciu uší, môžu byť vystavení zvýšenému riziku.
Čo sa týka návratu k potápaniu po implantácii, príjemca by mal počkať minimálne tri mesiace, mal by byť schopný autonafúknuť (alebo vyrovnať) operované ucho, byť úplne vyliečený, bez príznakov, ako sú závraty, nerovnováha a bolesť, a mal by mať kompletnú rozlíšenie pooperačného hemotympana (krv za bubienkom).
Pri vyšetrení mikroskopom by mal byť test na fistulu negatívny a tympanická membrána (TM) by sa nemala dotýkať elektródy pri maximálnej mediálnej exkurzii.
Váš lekár jemne nafúkne vzduch do vášho zvukovodu, aby zistil, či sa vám z toho krúti hlava alebo či sa bubienok dotýka elektródy kochleárneho implantátu.
Vaše neurologické vyšetrenie by malo byť normálne. Nezabudnite prediskutovať tieto odporúčania so svojím otológom a určite sa riaďte jeho odporúčaniami.
LEKÁRSKY POHĽAD
DAN Europe je nezisková celosvetová organizácia, ktorá poskytuje núdzové lekárske poradenstvo a pomoc pri zraneniach pri potápaní pod vodou. Podporuje tiež bezpečnosť potápania prostredníctvom výskumu, vzdelávania, produktov a služieb
