Počúvajte svoje uši

KEĎ NEPOTÁPANIA TREBAJÚ aby sme prehnali hrozbu zo strany žralokov, potápači sú posadnutí vyhýbaním sa dekompresnej chorobe – aj keď je to barotrauma stredného ucha, ktorá je najčastejším zranením pri potápaní.
Problémy s ušami môžu tiež prispieť k veľkej časti incidentov pri potápaní, vrátane niektorých úmrtí. Povedomie o tom, ako fungujú naše uši, môže urobiť potápanie bezpečnejším a príjemnejším.

ANATÓMIA UCHU
Vizualizujte tri oddelenia: vonkajšie, stredné a vnútorné ucho. Z ušného boltca – viditeľnej časti – siaha zvukovod asi 24 mm do hlavy priemerného dospelého človeka.
Vonkajšia časť obsahuje žľazy, ktoré produkujú ušný maz (cerumen). Sluchový kanál sa zastaví na bubienku alebo bubienku.
Stredné ucho je vzduchom naplnený priestor, ktorý obsahuje kostičky – tri drobné kostičky, ktoré sa nazývajú kladivo (malleus), nákovka (incus) a strmienok (stužičky) – ktoré zosilňujú zvuk.
Stred od vnútorného ucha oddeľujú okrúhle a oválne okienka. S hrúbkou iba dvoch buniek sú to dve z najtenších a najjemnejších membrán v ľudskom tele.
Vo vnútornom uchu sa nachádza kochlea pre sluch a vestibulárny systém, ktorý zahŕňa polkruhové kanáliky a poskytuje náš zmysel pre rovnováhu a priestorovú orientáciu.
Eustachove trubice spájajú každé stredné ucho so zadnou časťou nosa (nazofarynx). Otvor do trubice začína na Eustachovom vankúši a nachádza sa nad mäkkým podnebím, mäkkým tkanivom v zadnej časti strechy úst. Toto je ten kúsok, ktorý sa mylne obviňuje z toho, že pri chrápaní vydáva ten nepríjemný rachotivý zvuk.
Tieto trubice sú zvyčajne uzavreté, aby sa zabránilo prenikaniu baktérií do stredného ucha, ale otvárajú sa prirodzene, keď prehĺtame alebo zívame.
To umožňuje, aby vzduch prechádzal medzi zadnou časťou nosa a stredným uchom, aby sa zabezpečilo, že tlak na oboch stranách ušného bubienka sa automaticky „vyrovná“.
Ľudia očividne počujú slabé prasknutie alebo kliknutie, keď sa to stane – ja to robím len zriedka.
Potápanie však zahŕňa väčšie a rýchlejšie zmeny tlaku, ako bežne zažívame, takže potápač sa musí naučiť otvárať tieto trubice na požiadanie.

PREČO SA MUSÍME VYROVNIŤ
Stredné ucho je priestor mŕtveho vzduchu, oddelený od ostatných oddelení tenkými membránami. Bubienok oddeľuje vonkajšie a stredné ucho; oválne a okrúhle okná sú umiestnené medzi stredným a vnútorným uchom.
Jediné spojenie medzi stredným uchom a okolitým tlakom je cez Eustachove trubice. Ak sú tieto zatvorené, potom sa podľa Boyleovho zákona objem vzduchu v strednom uchu zmenší v reakcii na zvýšenie tlaku pri zostupe.
Nevyrovnanie znamená, že tieto membrány sa vydúvajú dovnútra. Tým sa napínajú nervové zakončenia v ušnom bubienku, čo je vnímané ako bolesť.
Ak nebolo vynaložené žiadne úsilie na vyrovnanie skôr, ako potápač klesne na 2 m, je to prakticky nemožné, pretože vyšší tlak v zadnej časti nosa zatvorí hadičky.
To je dôvod, prečo je také dôležité začať s vyrovnávaním skoro a neustále to opakovať asi po pol metra – aby sa zabránilo vzniku tlakového rozdielu ekvivalentného hĺbke 2 m (alebo 20 % atmosférického tlaku).
Pokračovanie v zostupe bez vyrovnania spôsobí zranenie. Pri šťastí by ste zažili barotraumu stredného ucha. Menej šťastia a praskli by ste ušný bubienok – alebo dva.

BAROTITÍDA MÉDIA
Toto, barotrauma stredného ucha, je najčastejším poranením pri potápaní spôsobeným nevyrovnaním. Krv a hlien naplnia stredné ucho a tým sa vyrovnáva tlak na ušné bubienky.
Bolesť je nahradená pocitom plnosti v ušiach, ktorý zvyčajne pretrváva týždeň, kým tekutina neodtečie. Sluch je tlmený.
Symptómy sa zvyčajne vyvinú okamžite, ale môže dôjsť k oneskoreniu o deň alebo viac. Problém s uchom bezprostredne po potápačskom výlete naznačuje skôr barotraumu ako zápal stredného ucha (zápal stredného ucha).
Potápanie sa musí zastaviť, kým sa príznaky nezmiznú, a ak je to možné, let by sa mal odložiť. Dekongestanty môžu urýchliť zotavenie, ale ak symptómy pretrvávajú dlhšie ako týždeň, musíte byť vyšetrený otolaryngológom alebo odborníkom na ORL (ušné, nosné a krčné).

PRSTEN ušný bubienok
Môže k tomu dôjsť len 2 m pod povrchom, ale presná hĺbka sa líši – čiastočne preto, že sme všetci stavaní inak.
Nie vždy má za následok bolesť alebo výtok krvi alebo tekutiny z ucha. Strata sluchu a tinitus (zvonenie alebo dunenie) tiež nie sú vždy prítomné, ale keď sa voda zaplaví do stredného ucha, náhly pocit chladu proti balančnému mechanizmu vo vnútornom uchu môže vyvolať vertigo.
To je pravdepodobnejšie, ak praskne iba jeden bubienok, hoci pocit ustúpi, keď sa voda v strednom uchu zahreje.
Ak máte podozrenie na prasknutý bubienok, mali by ste prestať potápať, aby ste sa vyhli riziku závratov a infekcie ucha. Do ucha si tiež nedávajte žiadne tekutiny.

VERTIKÁLNY
To je často zamieňané s akrofóbiou alebo strachom z výšok. Normálne vestibulárny systém v oboch ušiach zistí rovnaký tlak (alebo teplotu). Váš mozog interpretuje
akýkoľvek rozdiel v tom, čo sa deteguje ako pohyb, a to vyvoláva vertigo, vďaka čomu sa cítite extrémne opití, s rovnakým pocitom točenia a silného nutkania na vracanie.
Dezorientácia sa zhoršuje, ak neexistujú žiadne vizuálne podnety, ako sa to môže stať v modrej farbe alebo pri nízkej viditeľnosti, keď nevidíte morské dno alebo hladinu.
Ak vertigo neustúpi, odporúča sa uistiť sa, že vo vašom tele je trochu vody maskovať aby ste naznačili, ktorým smerom je dole, a pomaly choďte po bublinách na povrch.
Keď som sa snažil vyrovnať pri zostupe do veľmi temného britského lomu, zažil som silné závraty.
Zátka ušného mazu spôsobila, že sa jeden zvukovod naplnil studenou vodou pomalšie ako druhý. Potlačiť moju úzkosť si vyžadovalo silu vôle, napriek tomu, že som správne uhádol pravdepodobnú príčinu.
V článku publikovanom v roku 1995 športový výskumník William Morgan naznačuje, že viac ako polovica potápačov zažila potenciálne život ohrozujúce záchvaty paniky a mám podozrenie, že za niektoré z nich môže vertigo vyvolané ťažkosťami s vyrovnávaním. Pokračoval som v ponore, ale vertigo je vo všeobecnosti vaším podnetom na prerušenie.

AKO VYROVNAŤ
Valsalvov manéver, pri ktorom si stiahnete nosné dierky a pokúsite sa vyfúknuť cez upchatý nos, je metóda, ktorú sa väčšina nových potápačov učí.
Ak sa potápačovi nepodarí vyrovnať skoro alebo dostatočne často, vyšší tlak v nose môže pritlačiť mäkké tkanivá Eustachovho vankúša k sebe a uzavrieť konce trubíc.
Nátlak vzduchu proti týmto mäkkým tkanivám ich len zamkne. Príliš silné fúkanie dlhšie ako povedzme päť sekúnd môže roztrhnúť oválne alebo okrúhle okienka, čo má za následok barotraumu vnútorného ucha.
To môže viesť k závratom, vracaniu a hlasnému tinnitu. Môže tiež viesť k strate sluchu, ak tekutina z perilymfy odteká z kochley do stredného ucha.
Ide o zdravotnú pohotovosť a zraneného potápača musí posúdiť potápačský lekár, pretože barotrauma a poškodenie vnútorného ucha DCI majú podobné symptómy, ale liečba je veľmi odlišná – rekompresia zmierňuje DCI, ale zhoršuje barotraumu.
Kvôli riziku zranenia spojeného s Valsalvou sa odporúčajú nasledujúce alternatívne metódy. Všetky okrem posledného zahŕňajú štipnutie alebo iné zatvorenie nosa.
S Manévrom Toynbee jednoducho prehltnete; to otvorí vaše Eustachove trubice, zatiaľ čo váš jazyk stláča vzduch proti nim.
Niektorí potápači však majú ťažkosti s prehĺtaním, pretože pri potápaní s otvoreným okruhom prirodzene vysychajú ústa.
Pre týchto potápačov môže Frenzelov manéver fungovať. Zatvorte si zadnú časť hrdla, akoby ste sa snažili zdvihnúť závažie predtým, ako zazniete písmeno K. Podobne ako pri manévri Toynbee, toto tlačí zadnú časť vášho jazyka nahor a stláča vzduch proti otvorom vašich trubíc.
Niektoré techniky kombinujú Valsalvov manéver, ale pravdepodobne majú tú výhodu, že znižujú tlaky spojené s používaním Valsalvy samostatne.
Lowry Technique je kombináciou Valsalva a Toynbee – fúkate a prehĺtate súčasne.
Edmondsova technika je Valsalva kombinovaná s napínaním mäkkého podnebia a svalov hrdla, pričom čeľusť tlačí dopredu a dole, akoby začínala zívať. Je to veľmi podobné inej technike, ktorú uprednostňujú Francúzi – Dobrovoľné otváranie tubulov alebo béance tubiare volontaire (BTV).
Vyvinul ho George Delonca a v 1950. rokoch ho prijalo francúzske námorníctvo. Ak máte umenie potlačiť zívanie v zdvorilej spoločnosti, možno budete mať zručnosť pridať sa k exkluzívnej skupine potápačov, ktorí dokážu túto techniku ​​zdokonaliť.

PRED POTOPOM
Potápači, ktorí majú problémy s vyrovnaním, by sa mali pokúsiť zvládnuť niekoľko techník, v prípade potreby cvičiť pred zrkadlom a sledovať svaly hrdla.
Hlien môže upchať Eustachovu trubicu a keďže mliečne výrobky môžu spôsobiť štvornásobné zvýšenie produkcie hlienu, vyhnite sa konzumácii mlieka. Z rovnakého dôvodu sa zdržať tabaku a alkoholu.
Alergie alebo iné alergické reakcie môžu spôsobiť opuch slizníc, čo sťažuje vyrovnávanie. Tie sú celkom bežné a neobmedzujú sa len na sennú nádchu, ktorá jediná trápi štvrtinu populácie.
Ľudia vystavení cigaretovému dymu ako deti majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť sennou nádchou a astmou. Antihistaminiká môžu pomôcť zmierniť alergickú reakciu, zatiaľ čo vortikosteroidy zmierňujú zápal.
Niektorí potápači používajú tieto voľnopredajné lieky ako preventívne opatrenie po samodiagnostikovaní alergie, ale možno je lepšie nechať sa otestovať na alergie. S prehľadom vašej anamnézy vám potom môže váš praktický lekár poradiť, ktoré lieky by vám mohli najlepšie vyhovovať. V opačnom prípade je to na pokusoch a omyloch.
Skúsení potápači z môjho klubu začínajú používať vortikosteroid, ako je Beconase, týždeň pred a potápačský výleta keď ste preč, použite aj antihistaminikum, ktoré neuspáva. Mnoho potápačov používa aj lokálne dekongestanty, ako je Sudafed.
Účinná látka Sudafed, pseudoefedrín, je vazokonstriktor – zúženie krvných ciev v nose vysušuje hlien. Cieľom lieku je nosohltan úplne v zadnej časti nosa, preto sa odporúča, aby ste si ľahli na chrbát s nozdrami smerujúcimi k stropu predtým, ako si kvapnete 2-5 kvapiek do každej nosovej dierky a ležíte tam približne tri minúty.
Avšak používanie dekongestantu počas 5-7 dní po sebe nesie riziko spätného preťaženia. Okrem toho DAN (Divers Alert Network) odporúča, aby potápači vyhľadali radu od špecialistu ORL, ak sa nemôžu vyrovnať bez pomoci dekongestantu. Užívanie drog pri potápaní prináša určité riziko, pretože ich výkon nebol odskúšaný pri tlakoch spojených s potápaním a môžu sa vyskytnúť nepredvídané vedľajšie účinky.
Nepredpokladajte, že droga je pre vás bezpečná len preto, že ju váš kamarát bez problémov užíva – každý sme iný.
Niektorí potápači obhajujú výplach nosa ako alternatívu bez drog. Tým sa odstráni hlien z okolia ich Eustachovej trubice. Roztoky sa dajú kúpiť, ale ľahko sa pripravujú. Použitie studenej vody z vodovodu by podráždilo sliznicu – opak požadovaného účinku – preto prevarte trochu vody. Nechajte ju vychladnúť na vlažnú teplotu a pridajte aspoň 9 g kuchynskej soli na každý liter vody tak, aby bola aspoň izotonická a zodpovedala alebo prevyšovala koncentráciu soli v krvi.
Pridajte pol čajovej lyžičky sódy bikarbóny tak, aby zodpovedalo pH tela, a šnupnite vodu cez nosné dierky.
Jednoduchou alternatívou je nechať pôsobiť gravitáciu tak, že fyziologický roztok nalejete do jednej nosnej dierky a necháte ho vytiecť cez druhú, pričom budete mať ústa otvorené, aby ste mohli dýchať.

AK PROBLÉMY PRETRVÁVAJÚ
Ak máte stále problémy s vyrovnaním, zvážte použitie balónika Otovent, ktorý nafúknete jednou z nosových dierok alebo necháte vyfúknuť do jednej z nosových dierok a zároveň prehltnete trochu vody.
Ak sa tak nestane, vyhľadajte radu odborníka ORL. Možno, že detské ušné infekcie zjazvili Eustachove trubice alebo ich čiastočne upchali.
Ak ste si niekedy zlomili nos alebo ste inak mali vychýlenú priehradku (to znamená, že kúsok, ktorý oddeľuje vaše nosné dierky, nie je celkom centrálny), môže sa jedno ucho vyčistiť pred druhým – recept na závraty.

PONOR
Niekoľko hodín pred ponorom sa vysmrkajte. Každých pár minút začnite jemne vyrovnávať uši. To by bol tiež čas na použitie dekongestantu. Niektorí potápači prisahajú na žuvanie žuvačky medzi ponormi.
Väčšina naznačuje, že „predtlakovanie“ na povrchu im pomáha dostať sa na prvý alebo dva metre zostupu, keď sú zaťažení – vypustením vzduchu z ich BC, čím sa vyčistí maskovať a tak ďalej
Väčšina úradov odporúča vyrovnať každých pol metra klesania. Pomerne konzervatívna rýchlosť zostupu 20 m za minútu sa rovná vyrovnaniu každé dve sekundy.
Mnoho potápačov klesá oveľa rýchlejšie a mali by sa neustále vyrovnávať.
Štúdie ukázali, že Valsalvov manéver vyžaduje o 50 % viac sily, keď je potápač hlavou dole, než keď je hlava hore, takže zostúpte nohami napred, aby vzduch mohol stúpať nahor vašimi Eustachovými trubicami – okrem toho, keď je potápač hlavou dole, riskuje odtok hlienu do a blokovanie vašich rúrok.
Pohľad nahor pri zostupe predlžuje váš krk a má tendenciu otvárať rúrky.
Je to trochu zložité, keď je váš netrpezlivý kamarát dole a vy sa musíte pozerať dole, aby ste mohli komunikovať, takže varovanie pred potenciálnym problémom počas kontroly kamaráta môže byť užitočné.
Na spomalenie rýchlosti zostupu použite brokovú linku, ak je k dispozícii. Ak pocítite bolesť, stúpajte, kým sa nezastaví, a skúste znova vyrovnať.
Ako väčšina potápačov sa pri výstupe nemusím vyrovnávať – uši mi prirodzene pukajú. Spätné stlačenie alebo spätné ucho nastane, keď nemôžete vyrovnať pri vzostupe a membrány obklopujúce stredné ucho sa vydutia smerom von.
Niektorí tvrdia, že potápanie s nádchou a spoliehanie sa na dekongestanty, ktoré počas ponoru vyprchali, predstavuje riziko spätného ucha.
Skúste vyrovnať a stúpajte tak pomaly, ako vám to dovoľuje prívod vzduchu. Ak je spätný blok spôsobený tesnou kapucňou alebo zátkou ušného mazu, ktorá sa pri zostupe dostala ďalej do zvukovodu, máte ďalší mŕtvy vzduchový priestor – tentoraz mimo bubienka.
Ak okolité tkanivá naplnia kanál krvou a tekutinou, máte barotraumu vonkajšieho ucha s podobnými príznakmi ako barotrauma stredného ucha.

PREDCHÁDZANIE INFEKCIÁM
Potápačský lekár Edward Thalmann vyliečil problém ušných infekcií u saturačných potápačov amerického námorníctva v sedemdesiatych rokoch minulého storočia a protokol, ktorý vyvinul, možno použiť na rekreačné potápanie.
Bunky lemujúce zvukovod napučia, keď sme dlhší čas pod vodou (napríklad počas potápačského výletu), čo oddelí bunky od seba, čo prinúti baktérie, ktoré bežne žijú na povrchu zvukovodu, aby sa presunuli pod vašu kožu, kde môže sa množiť.
Ak vás svrbí a bolí a zapálený zvukovod, máte klasické príznaky zápalu vonkajšieho ucha alebo plaveckého ucha. Thalmann odporúča riešenie, ktoré už nie je komerčne dostupné. Auro-Dri alebo Swim-Ear môžu byť vhodnou náhradou, ale trik je v tom, že roztok musí zostať v každom kanáliku aspoň päť minút. Toto je preventívne opatrenie - nemôže vyliečiť infekciu.
Aby sa zabránilo usadzovaniu ušného mazu, Thalmann odporúča jemne preplachovať zvukovod pri sprchovaní priložením ruky k uchu, aby voda pretiekla do zvukovodu.
Cameron Gillespie, ďalší potápačský doktor, dôrazne varuje pred používaním vatových tyčiniek, ktoré sú náchylné natlačiť akúkoľvek zátku ušného mazu ďalej do zvukovodu a môžu poškodiť bubienok.
Okrem toho môže bavlna zostať vo zvukovode a prechovávať baktérie. Namiesto toho navrhuje občasné umývanie pomocou injekčnej striekačky naplnenej teplou mydlovou vodou a 3% roztokom peroxidu vodíka.
Na potápačskom výlete radí na konci každého dňa potápania zmes bieleho octu a chirurgického liehu (alebo liehu) v pomere 50:50.
Kyselina robí vaše ucho nepriateľským prostredím pre baktérie. Môžete to zmiešať do 10 ml fľaštičky s kvapkacou pipetou vo veku. Zabaľte si to do kufra batožinu na zahraničnú cestu alebo si ho získajte v cieľovom mieste.
Poranenia uší nie sú vo svojej podstate život ohrozujúce, ale vertigo môže byť, najmä ak je sprevádzané zvracaním pod vodou. Znížte riziko zranenia alebo závratov tým, že budete udržiavať uši čisté a precvičíte si techniky čistenia uší.
Nikdy sa nepotápajte prechladnutí alebo keď si nemôžete vyčistiť uši. Len málo vecí je pri potápaní frustrujúcejšie ako mať „pomalé uši“, ale nikdy sa neponáhľajte so zostupom – a ignorujte bolesť ucha na vlastné nebezpečenstvo.
Viac informácií nájdete na www.scuba-doc.com