Nikdy nepodceňujte škody, ktoré hviezdica Acanthaster planci môže spôsobiť potápačovi. Ak sa jedného dotknete, choďte ihneď do nemocnice, hovorí CAREN LIEBSCHER – čakanie to len zhoršuje
JE KRÁSNY SLNEČNÝ DEŇ a Nelly (nie jej skutočné meno), potápanie inštruktor, vedie svojich štyroch potápačov pozdĺž veľkolepej steny v blízkosti potápačského rezortu, ktorý sa nachádza na tropickom ostrove v juhovýchodnom Sulawesi v Indonézii.
Ponor je pekný a uvoľnený, bez prúdu. Všetko ide dobre až do konca ponoru. Nelly, ktorá sa po bezpečnostnej zastávke obrátila na signál potápačom, aby vystúpili, omylom ukazovákom pravej ruky udrie do hviezdice s tŕňovou korunou a hlboko ju pichnú tri jedovaté ostne.
Na palube člna si odstráni ostne, očistí si ruku vložením do horúcej vody a nakoniec ranu vydezinfikuje Betadine. Bolesť je neznesiteľná.
Napriek tejto prvej pomoci je jej prst na druhý deň horší a opuchnutý. Keďže ostrov je veľmi vzdialený, nie sú tam žiadni lekári. Nezavolá však okamžite DAN a začne si samoliečbu, najprv Ibuprofénom a neskôr, keď sa jej prst v noci zhorší, antibiotikom podobným penicilínu.
Vzhľadom na okolnosti sa Nelly má celkom dobre – necíti žiadnu nevoľnosť ani vracanie a jej rany sú malé, postihujú len polovicu ukazováka s priľahlým opuchom ruky.
Keďže antibiotikum v tomto štádiu nemôže účinne pôsobiť, na druhý deň má prst ešte viac opuchnutý. Americký chirurg medzi hosťami hovorí, že musí letieť na Bali na slušnú nemocničnú liečbu, ak sa prst v nasledujúcich 24 hodinách nezlepší.
Rýchlo opustiť ostrov je však výzva. Lietadlá prichádzajú a odchádzajú len raz týždenne. Nelly má však šťastie – len tri dni po incidente odlieta na Bali. Teraz kontaktuje DAN Europe a po povolení na pokrytie svojich cestovných a liečebných nákladov odlieta.
V NEMOCNICI
V Denpasare na Bali Nelly navštívi medzinárodnú nemocnicu. Diagnostikuje sekundárnu infekciu v dôsledku kontaktu s morským životom a predpisuje viac antibiotík (klindamycín) a armádu
liekov proti bolesti.
Počas nasledujúcich dvoch týždňov musí zostať na Bali ako ambulantná pacientka a niekoľkokrát sa vracia do nemocnice. Sekundárna infekcia vytvorila absces, ktorý sa musí otvoriť, aby bolo možné vykonať laboratórne vyšetrenie.
Napriek antibiotikám sa prst nezlepší. Nakoniec röntgen odhalí, že v mäkkom tkanive Nellyinej ruky sú stále stopy po tŕňoch!
Počas nasledujúcich štyroch dní sa prst dvakrát rozreže a predpíšu sa ďalšie antibiotiká a lieky proti bolesti. Nelly stále nemôže letieť späť na Sulawesi a musí sa vrátiť do nemocnice na núdzové ošetrenie.
Nakoniec, o tri týždne neskôr, keď je lekár v poriadku, je na ceste späť na malý ostrov a začína sa znova potápať.
EŠTE NIE SKONČIL
O mesiac neskôr je Nelly späť v nemocnici na Bali na následnej návšteve v rámci debridementu rany (odstránenie stôp na chrbtici).
Situácia sa zhoršila – prst má stále stuhnutý, červený a opuchnutý, pociťuje pulzujúcu bolesť. Stále sa natierala antibiotickou masťou a dve z troch rán sa skutočne zahojili, no tá tretia jej robí problémy.
Pohyb Nellyho prsta je obmedzený. Cíti necitlivosť, ale našťastie v rane nie je žiadny hnis.
Chirurg požaduje nový röntgen, ktorý odhalí, že v mäkkom tkanive prsta je stále cudzie teleso, ktoré spôsobuje opuch a zápal.
To znamená ďalších 14 dní ambulantne v Denpasare, kde ortopedický chirurg ranu znovu otvorí.
Našťastie nedošlo k infekcii kosti, ale sága sa ťahá už takmer dva mesiace... a to všetko kvôli trom ostňom.
O PÄŤ MESIACOV NESKÔR…
V Taliansku je ďalší rušný pracovný deň v živote Julie S, Case Manager v DAN Europe, ktorá práve začala čítať svoje e-maily.
V rovnakom čase na malom krásnom ostrove na západnom pobreží Thajska Tessa, fínsky ponor inštruktor, je v zúfalstve. Počas ponoru omylom narazila celou rukou do hviezdice s tŕňovou korunou.
Ruka jej začne silno krvácať. Krátko nato znecitlivie, s naozaj silnou bolesťou. Nevoľnosť začína v priebehu niekoľkých minút.
Tessa na lodi vloží ruku a rameno na hodinu do horúcej vody. Ruka je však opuchnutá a koža mramorovaná až po lakeť.
Po návrate na pevninu hľadá pomoc na miestnej klinike. Lekár jej predpíše antibiotiká, no netuší, čo je to tŕňová koruna. Tessa sa správa, ako keby sa dotkla morského ježka.
Neskôr, späť v rezorte, sa rozhodne poslať e-mail DAN Europe o svojom zranení a je to Julia, ktorá ho dostane. Keď si prečíta „ubodnutá hviezdicou s tŕňovou korunou“, okamžite si spomenie na Nellyin prípad a okamžite je v pohotovosti.
Zoberie telefón a zavolá Tesse, aby skontrolovala jej aktuálny stav. Tessin hlas je veľmi slabý – nemôže ani zostať hore.
Julia nadobudne dojem, že dievča je blízko mdloby, a povie jej, že musí okamžite vyhľadať slušnú lekársku pomoc v Phukete.
Keď si spomína na Nellyin prípad a uvedomuje si Tessino oveľa väčšie zranenie, vie, že musí konať rýchlo.
To, čo zvyčajne robí v takejto núdzi, je zavolať „doktora“. Nezáleží na tom, či je deň alebo noc, nedeľa alebo Vianoce, toto prechádza priamo k Alessandrovi Marronimu, prezidentovi, CEO a hlavnému lekárovi DAN Europe, jednému z najskúsenejších špecialistov na potápačskú medicínu na svete.
DOC VSTUPUJE
Profesor Marroni dáva Julii okamžité povolenie na naliehavú lekársku evakuáciu, pretože sa obáva, že Tessa upadne do anafylaktického šoku, možnej a život ohrozujúcej alergickej reakcie na jed hviezdice.
Avšak v Thajsku, po tom, čo mala Tessa strašnú noc so zvýšenou bolesťou, nevoľnosťou, vracaním, extrémnou ospalosťou a bolesťami hlavy, ju jej priatelia vzali k inému lekárovi na klinike „prvého štandardu“ blízko.
Bohužiaľ, ani tento lekár nevie o tŕňovej korune, ale vyhľadá si ju na Googli. Tessa dostane ďalšie antibiotikum, tentoraz aplikované intravenózne, a povedali jej, aby sa vrátila a zopakovala túto liečbu v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní. V skutočnosti jej dochádza čas a možnosti.
Telefónne linky medzi Talianskom a Thajskom sú horúce, pretože sa organizuje Tessina evakuácia, a keď sa nájde jej adresa, všetko beží hladko.
Prebúdza sa v posteli na jednotke intenzívnej starostlivosti. Predvčerom večer dorazila sanitka a Tessa nasadili intravenóznu infúziu a zdravotná sestra ju odprevadila do medzinárodnej nemocnice v Phukete, aby podstúpila lekárske ošetrenie plne hradené DAN.
Tessa trpela nevoľnosťou, vracaním, ospalosťou a horúčkou, ľavá ruka a zápästie boli opuchnuté a veľmi bolestivé a jej ruka, ruka a prsty boli paralyzované. Lymfagitída a ľavá axilárna lymfadenitída signalizovali, že jej imunitný systém je dosť vyťažený.
Chirurg otvoril rany a odstránil všetky tŕne. Tessa bola nasadená na ťažké lieky s dexametazónom a klindamycínom, ktoré sa podávali intravenózne každých osem hodín. Pretože stratila veľa tekutín, nasadili jej aj infúzne kvapky na výmenu tekutín. Neskôr mohla opäť začať hýbať prstami.
RECOVERY
Tessa, ktorá bola šesť dní po incidente prepustená z nemocnice, aj keď jej ruka bola stále znecitlivená, cítila sa opäť šťastná. Účet za jej päťdňovú hospitalizáciu sa vyšplhal na 6000 eur – úžasné, aké obrovské náklady môže malá hviezdica vynaložiť!
Tessina ruka zostala znecitlivená aj o niekoľko mesiacov neskôr a dokonca ani päť mesiacov po zranení dva prsty ešte nezískali citlivosť. Uzdravenie je dlhý proces.
Deväťstranová lekárska správa Tessy a rozsiahly zoznam rôznych používaných liekov dokazujú, že nemocnica v Phukete sa o ňu naozaj dobre postarala.
V prípade núdze je rýchle rozhodovanie, dobrý úsudok a skúsenosti kľúčové pre efektívny manažment prípadov. Ľudia ako Doc Marroni a Julia dokážu niečo zmeniť a urobiť veci – dokonca aj na diaľku.
Ušetrili Tessu veľa bolesti, zbytočne dlhotrvajúceho utrpenia a oslabujúcej, život ohrozujúcej choroby.
LEKÁRSKY POHĽAD
DAN Europe je nezisková celosvetová organizácia, ktorá poskytuje núdzové lekárske poradenstvo a pomoc pri zraneniach pri potápaní pod vodou. Podporuje tiež bezpečnosť potápania prostredníctvom výskumu, vzdelávania, produktov a služieb
fotografie kreditov:
Nick Hopgood
Matt Wright
| ACANTHASTER PLANCI Tŕňová koruna, tiež známa ako morská hviezda alebo jedovatá hviezdica, je posiata ostrými ostňami naplnenými jedom dlhými až 6 cm a so svojimi šiestimi až 23 ramenami a priemerným priemerom 40 – 60 cm vyzerá dosť kruto. Jeho hlavne červená farba je varovaním, že je jedovatý. Jeho obranný systém z neho robí impozantného preživšieho, na ktorom nie je takmer nič, čo by sa dalo predvídať. Jeho domovom sú najkrajšie miesta na potápanie – v tropických zónach Indo-Pacifiku (Filipíny, Indonézia, Veľký bariérový útes v Austrálii), Červeného mora a pobrežných oblastí Strednej Ameriky, zvyčajne v oblastiach koralových útesov. Prevencia je váš najlepší priateľ. Chráňte sa nosením topánok a/alebo topánok, rukavíc alebo iného oblečenia, ako je hrubý neoprén. |
| LIEČBA Kortizón (masť) je možná samoliečba prvej pomoci, ktorá sa dá použiť na zmiernenie príznakov kontaktnej dermatitídy z dotyku tŕňových koruniek. Antibiotiká a kortizón nemôžu pomôcť rane správne hojiť, pokiaľ sú v tkanive stále zapustené kúsky jedovatých tŕňov. Až po ich odstránení a dezinfekcii rán môže použitie vhodných antibiotík a kortizónu podporiť proces hojenia. |
| POUČENIE UČIL SA Dajte svoje zdravie na prvé miesto. Príhodu s tŕňovou hviezdicou berte vážne. Okamžite vyhľadajte pomoc, inak sa to zhorší a potom už možno nebudete môcť cestovať do slušnej nemocnice sami. Debridement chrbtice je povinný a lokalizuje sa iba ultrazvukom alebo röntgenom. Zranená strana rýchlo napuchne a netreba hovoriť, že tento druh zranenia obmedzuje akúkoľvek potápačskú činnosť. Samoliečba má zjavné obmedzenia, pretože takéto zranenie bude vždy vyžadovať chirurgický zákrok. Ostne sa ľahko odlomia a prilepia sa do tkaniva, čím sa uvoľní jed. Zápal prebieha, pretože telo sa snaží zbaviť cudzieho telesa a zároveň bojovať s jedom. Nellyin príbeh ukazuje, že rana sa nezahojí, pokiaľ cudzie teleso (naplnené jedom) zostane v tkanive. Na druhej strane Tessin prípad ukazuje, že rýchly a adekvátny lekársky zásah môže účinne skrátiť utrpenie. |
Vyšlo v DIVER máji 2017
