Všetci vieme, že modrokrúžkovaný chobotnice ako tento môže spôsobiť vážne zranenie, ale čo iné chobotnice? PAYAL RAZDAN ponúka históriu prípadov na zamyslenie…
Potápač bol celkovo zdravý, 32-ročná žena so 130 celoživotnými ponormi. Jej anamnéza nezahŕňala žiadne alergie ani iné zdravotné problémy.
Práve dokončila svoj druhý ponor v druhý deň zo série ponorov.
NEHODA
Počas ponoru kamarát potápača zozbieral to, čo považoval za prázdnu ulitu mesačného slimáka. Potápači si neuvedomili, že ide o mladistvý gigant Pacifik chobotnice (Enteroctopus dofleini) sa usadil v škrupine.
Keď chobotnice vyliezol po ponore, potápačka ho zdvihla holými rukami, aby ho vrátila do vody.
Skôr ako stihla položiť chobotnice späť do vody, trikrát ju pohrýzlo do chrbta ľavej ruky na tom istom mieste. Uhryznutie opísala ako prekvapivé a podobné ako uštipnutie včelou.
Rana mierne krvácala a potápač ju najskôr opláchol slanou vodou a potom, o 40 minút neskôr, mydlom a sladkou vodou. Opuch sa objavil do 30 minút a stal sa závažným približne do hodiny.
Asi o štyri hodiny neskôr potápač urobil ďalší ponor. Keď sa vynorila na hladinu, mala nevoľnosť a zvracala, čo sú príznaky, ktoré predtým po potápaní nezažila. Nevoľnosť rýchlo ustúpila a počas nasledujúcich dvoch dní vykonala ďalších päť ponorov, napriek výraznému opuchu a zhoršenej pohyblivosti, ktoré trvali asi štyri dni.
Potápač mal na sebe a drysuit a neoprénové mokré rukavice pri každom ponore. Keď sa nepotápala, ranu udržiavala v suchu a natierala si ju voľnopredajnou antibiotickou masťou.
Užívala aj voľnopredajné antihistaminikum a na kožu okolo miesta vpichu (nie priamo na ranu) aplikovala rozdrvený aspirín, ale žiadna z týchto terapií nepriniesla úľavu. Výrazné svrbenie a bolesť dosiahli svoj vrchol päť až šesť dní po incidente.
KOMPLIKÁCIE
Asi tri dni po uhryznutí sa rana infikovala a vyvinula sa do tmavej, štvrť palcovej lézie obklopenej vyvýšenou červenou oblasťou. Čierno-zelené sfarbenie okolo lézie sa objavilo asi deväť dní po incidente. Stredná bolesť a výrazné svrbenie a opuch trvali viac ako mesiac.
Lézia sa hojila asi sedem týždňov, hoci bolesť, citlivosť na dotyk a svrbenie trvali tri mesiace, pričom menšie vzplanutia sa stále objavovali štyri až päť mesiacov po incidente, zvyčajne po cvičení alebo skoro ráno.
Šesť mesiacov po incidente zostal na mieste uhryznutia tkanivový uzlík.
DISKUSIA
Hoci s modrým krúžkom chobotnice Uhryznutie je známe tým, že je potenciálne smrteľné, uhryznutie väčšinou druhov chobotníc nie je vo všeobecnosti problematické.
Nedávno však vedci pochopili, že všetky chobotnice môžu byť do určitej miery jedovaté. Lekárska literatúra uvádza, že uhryznutie chobotnicami rovnakej triedy ako obrovský Pacifik viedlo k ulcerácii.
Malá bodná rana sa vyvinula do toho, čo vyzeralo ako ulcerózna lézia, podobná tej, ktorá sa vyvinula po uhryznutí obyčajnou chobotnicou zdokumentovanou v kazuistike z roku 2011.
Komplikujúcim faktorom mohlo byť oneskorenie správnej starostlivosti o rany. DAN odporúča okamžite umyť morské uhryznutia mydlom a čistou vodou, aby sa minimalizovalo riziko infekcie, ktorá môže zhoršiť hojenie a viesť k výraznému poškodeniu tkaniva.
Potápači by sa nemali potápať s otvorenými ranami, pretože vystavenie sa vodnému prostrediu môže zvýšiť riziko infekcie.
Sledovanie miesta rany je dôležité, pretože príznaky infekcie sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých týždňov po poranení.
Okamžitý opuch, ktorý potápač zažil, mohol byť dôsledkom počiatočnej traumy, vystavenia sa nespočetným antigénom, ktoré nasledovali, a/alebo toxínom. Predĺžené symptómy boli s najväčšou pravdepodobnosťou výsledkom infekcie.
drysuit tesnenia na zápästí mohli byť sekundárnym komplikujúcim faktorom. Opuch bol pravdepodobne výsledkom akútnej zápalovej reakcie, ale tesne priliehajúce tesnenia mohli ohroziť distálnu perfúziu alebo prietok krvi, čo ďalej zhoršovalo symptómy.
Okrem zápalu postihnutej oblasti sú ďalšími príznakmi infekcie bolesť, začervenanie a imobilizácia. Tieto príznaky si možno zapamätať pod skratkou PRISH: bolesť, začervenanie, imobilizácia (zhoršená funkcia), opuch a teplo (zvýšené teplo v infikovanej oblasti).
Príčina nevoľnosti potápača pri dokončení ponoru je nejasná.
Tretím komplikujúcim faktorom v tomto prípade mohlo byť oneskorenie lekárskej starostlivosti. DAN radí potápačom ošetrovať rany spôsobené morským životom ako každé iné zvieracie uhryznutie a okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V tomto prípade bola rana vyhodnotená 10 dní po incidente, čím sa oddialila liečba, ktorá mohla mať obmedzenú progresiu symptómov.
Pôvodne lekár predpísal 10-dňovú kúru antibiotika levofloxacín, ale vyvíjajúce sa symptómy a postupujúca zmena farby si vyžiadali pridanie ďalšieho antibiotika na 10 dní, amoxicilínu a klavulanátu, spolu s antihistaminikom na zvládnutie svrbenia.
Tento incident zdôrazňuje, že včasná liečba rán môže znížiť riziko závažnej infekcie. Kedykoľvek je to možné, potápači by si mali rany fotografovať, pretože snímky môžu pomôcť zdravotníckemu personálu poskytnúť účinnejšiu a účinnejšiu starostlivosť.
