DAN MEDICAL
Pre každého, kto je vystavený zvýšenému riziku záchvatov, sa môže zdať púšťanie sa pod vodu bláznivé, no existujú určité okolnosti, za ktorých je potápanie možné. Dr Louis van Heerden nás prevedie najnovším vedeckým myslením
POTÁPACI, KTORÍ MAJÚ EPILEPSII Pred vstupom pod vodu musia zvážiť všetky faktory svojho stavu, pretože záchvat pri potápaní môže mať pre nich vážne dôsledky.
Pojmy „epilepsia“ a „záchvaty“ (alebo kŕče) sa zvyčajne používajú zameniteľne. Záchvaty sú záchvatovité (nepredvídateľné a nekontrolovateľné) prejavy elektrických vlastností mozgovej kôry.
Inými slovami, sú to nekontrolované, mimovoľné elektrické výboje neuronálnej aktivity časti alebo celého mozgu.
Epilepsia je zdravotný stav s opakujúcimi sa nevyprovokovanými záchvatmi. Klasifikácia a prejavy budú závisieť od oblasti mozgu, ktorá je zapojená.
ČO MÔŽE PRISPIEŤ?
Môže byť celkom prekvapivé zistiť, že záchvaty sú veľmi častým, nešpecifickým prejavom neurologického poranenia a ochorenia.
Ako to chápeme, hlavnou funkciou mozgu je prenos elektrických impulzov. Nedávny výskum naznačil, že pravdepodobnosť, že človek zažije aspoň jeden epileptický záchvat za život, je približne 9 % a že pravdepodobnosť, že dostane diagnózu epilepsie počas života, je približne 3 %. Prevalencia aktívnej epilepsie je však len asi 0.8 %.
Epileptické záchvaty môžu mať mnoho príčin, vrátane genetickej predispozície, úrazu hlavy, mŕtvice, mozgových nádorov a odvykania od alkoholu a/alebo drog.
Zdá sa, že určité stavy môžu znížiť prah epileptických záchvatov a expozícia vo vode sa určite považuje za najdôležitejšiu, keď do rovnice zahrnieme potápanie.
Senzorická deprivácia, hyperventilácia, dusíková narkóza, acidóza (z retencie oxidu uhličitého), úzkosť a hypoxia (z akéhokoľvek dôvodu) môžu za normálnych okolností prispieť k zníženiu prahu kŕčov. To všetko sa môže ľahšie vyskytnúť v hĺbke.
Medzi ďalšie faktory patrí únava, psychický stres, zneužívanie návykových látok, blikajúce svetlá, choroby a určité nedostatky živín. Kombinácia čo i len jedného z týchto faktorov s expozíciou vo vode vystavuje epileptickú osobu väčšiemu riziku pri potápaní.
Po prvé, zvyšuje riziko záchvatu pod vodou. Po druhé, zvyšuje takmer nevyhnutnosť smrteľného výsledku v podobe utopenia.
AKO TO FUNGUJE?
Pozrime sa bližšie na anatómiu (štruktúru) a fyziológiu (fungovanie) epilepsie. Vo všeobecnosti sa dajú klasifikovať ako fokálne záchvaty, pri ktorých elektrický výboj neurónov (mozgových buniek) zahŕňa iba špecifickú časť alebo oblasť mozgu, alebo ako generalizované záchvaty, pri ktorých je zapojený celý mozog.
Štrukturálna oblasť mozgu, ktorá je zapojená, čiastočne alebo ako celok, sa nazýva mozgová kôra. Anatomicky to predstavuje povrchovú plochu veľkého mozgu ("veľký" mozog).
„Fokálny interiktálny epileptiformný hrot“ alebo ostrá vlna je klinickým neurofyziologickým znakom fokálnych záchvatov. Bunkový neurofyziologický korelát s tým sa nazýva posun paroxyzmálnej depolarizácie (PDS).
Tento proces zahŕňa depolarizáciu (zmenu pokojového potenciálu alebo „prúdu“) neurónov prostredníctvom draslíkových kanálov závislých od vápnika. nasleduje výrazná po hyperpolarizácii.
Ak existuje viac ako niekoľko miliónov týchto vybíjajúcich neurónov, elektródy pripojené k pokožke hlavy môžu zaznamenávať elektrickú aktivitu prostredníctvom elektroencefalogramu (EEG).
Mechanizmy, ktoré môžu koexistovať v rôznych kombináciách, aby spôsobili fokálne záchvaty, sú znížená inhibícia alebo zvýšená excitácia neurónov.
Mechanizmy vedúce k zníženej inhibícii neurónov sú defektná inhibícia kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) A a B, defektná aktivácia neurónov GABA a defektné vnútrobunkové tlmenie vápnika.
Mechanizmy vedúce k zvýšenej excitácii neurónov sú zvýšená aktivácia receptorov kyseliny N-metyl-D-asparágovej (NMDA); zvýšená synchronizácia medzi neurónmi v dôsledku ephaptických (prechod elektrického impulzu z jedného neurónu na druhý) interakcií; a zvýšená synchronizácia a/alebo aktivácia v dôsledku rekurentných excitačných kolaterálov.
Fokálne záchvaty môžu prejsť do generalizovaných záchvatov. Každá z týchto premenných, braná jednotlivo, predstavuje kontraindikáciu pre potápanie, takže ak sa skombinujú, je možné oceniť závažnosť situácie.
ČO DOKÁŽU POTÁPAČI?
Hoci riziko nemožno kvantifikovať, väčšina zdravotníkov sa zdráha vyhlásiť rekreačných potápačov s nediagnostikovanými záchvatmi alebo s diagnózou epilepsie za spôsobilých na potápanie.
Je to kvôli možnosti smrteľného výsledku, ak by sa riziko objavilo.
Som presvedčený, že jednotlivec s epilepsiou by mal nasmerovať svoju dobrodružnú energiu do pozemných aktivít, ktoré môžu ponúknuť rovnaké vzrušenie a naplnenie ako potápanie.
Môžu však existovať výnimky. Ide o záchvaty, ktoré boli spôsobené stimuláciou vagusu (mdloby v dôsledku dráhy odtoku nervov), pozičnou hypotenziou (nízky krvný tlak), nízkou hladinou cukru v krvi, rekreačnými drogami a horúčkovými kŕčmi pred dosiahnutím veku piatich rokov (bez akýchkoľvek následných záchvatov).
Dostupné údaje nám hovoria, že 30 % jedincov trpiacich epilepsiou bude mať záchvaty alebo kŕče napriek užívaným liekom.
Tiež nám hovorí, že asi 50 % detí trpiacich juvenilnou epilepsiou nebude mať v dospelosti žiadnu recidívu a žiadne zvýšené riziko v porovnaní s bežnou populáciou (hoci niektoré autority tvrdia, že existuje zvýšené riziko menej ako 1 %).
Štatisticky sa šanca na ďalší záchvat s časom exponenciálne znižuje a po piatich rokoch dosiahne takmer normálnu úroveň rizika (čo nezohľadňuje pridaný stres z potápania).
Z dostupných údajov tiež vieme, že 30 % detí a 65 % dospelých zažije epileptické záchvaty alebo kŕče v prvých dvoch rokoch po vysadení antiepileptických liekov.
Niektoré potápačské úrady teraz umožňujú jednotlivcom s epilepsiou potápať sa po piatich rokoch bez záchvatov po vysadení liekov. Iní zdravotníci sa domnievajú, že dva roky bez záchvatov po prerušení liečby môžu byť pre týchto jedincov prijateľným rizikom, s podmienkou obmedzenia hĺbky na 15 m, čistej teplej vody a bez dýchacej zmesi nitroxu.
Hoci je výskyt náhlej neočakávanej smrti pri epilepsii (SUDEP) nízky (asi 2.3-krát vyšší ako v bežnej populácii), väčšina týchto úmrtí je spôsobená poruchou vedomia.
Nakoniec by sa mali rozhodnúť potápači, ktorí majú epilepsiu. Ak by chceli po zvážení všetkých poskytnutých informácií pokračovať v potápaní, mali by akceptovať zvýšené riziko, rovnako ako ich kamaráti.
CHCETE DRUHÝ NÁZOR?
Bezpečnosť pri potápaní by mala vždy zostať vašou prioritou, a to platí aj pri zvažovaní stavu, akým je epilepsia a jej lieky.
Pamätajte, že ste tiež zodpovední za bezpečnosť tých, ktorí sa potápajú s vami. Horúca linka DAN Europe je vždy k dispozícii so špecializovanou pomocou.
OPÝTAJTE SA ODBORNÍKOV DAN
Som potápač inštruktor a som v šiestom mesiaci tehotenstva. Môžem robiť sedenia s obmedzenou vodou? Bazén je hlboký 1.5 m. Ako dlho mám po pôrode čakať, kým sa opäť vrátim k potápaniu?
Nedávne poznatky naznačujú prerušenie ponorov v momente overenia tehotenstva.
Akonáhle sa to stane, neodporúčame žiadne potápanie pre tehotnú ženu, pretože môže byť nebezpečné pre plod (tvorba bublín, toxicita plynov), ako aj kvôli fyziologickým zmenám matky, ktoré môžu ohroziť niektoré základné funkcie bezpečnosti potápania (súvisiace s nebezpečenstvom). reflux kyseliny, znížený inspiračný rezervný objem, problémy s vyrovnaním spôsobené edematóznym stavom slizníc).
Odporúčame vrátiť sa k potápaniu len v perfektnej psycho-fyzickej kondícii, avšak najskôr po 4-6 týždňoch v prípade prirodzeného pôrodu a najskôr po 6-10 týždňoch v prípade cisárskeho rezu.
DAN Europe je nezisková celosvetová organizácia, ktorá poskytuje núdzové lekárske poradenstvo a pomoc pri zraneniach pri potápaní pod vodou. Podporuje tiež bezpečnosť potápania prostredníctvom výskumu, vzdelávania, produktov a služieb
