DAN MEDICAL
Oznamovacie znaky počas a výcvik kurz mohol dať potápačovi zásadnú stopu, ale minuli sa. O rok neskôr sa jeho symptómy s pomstou vrátili. Takže, čo je vlastne pľuzgier? Lana Sorrell všetko vysvetľuje.
Potápač
Na nedávnej ceste do Bonaire so svojím potápačským klubom Rick (krycie meno) dokončil svoj štvrtý ponor dňa, čo bol jeho 14. ponor v trojdňovej sérii a jeho 145. celoživotný ponor.
Rick, ktorý získal certifikáciu asi pred dvoma rokmi, mal 38 rokov a bol v dobrom zdravotnom stave, bez výraznejšej anamnézy okrem toho, čo v detstve opísal ako „atlétova astma“.
Nehoda
Pred začiatkom tretieho ponoru dňa cítil Rick tlak na hrudi. Zložil to na zjedenie zvyškov pizze na obed a dokonca sa zmienil, že si potrebuje dať antacidum.
Nepríjemné pocity na hrudníku sa vyriešili počas plavby loďou na miesto ponoru, takže pokračoval v ponore a klesol do maximálnej hĺbky 14 metrov.
Rick počas ponoru urobil veľa fotografií a občas sa prevrátil, aby videl vnútro útesu.
Keď sa Rick vynoril z nasledujúceho ponoru, nastúpil na loď a okamžite si všimol zmenu hlasu, bolesť v krku a praskanie pod kožou okolo krku.
Keď Rick rok predtým absolvoval druhý ponor svojej certifikácie vrakového potápača, vynoril sa úplne vyčerpaný, s pocitom pálenia v hrdle.
Keď si vyzliekol výstroj, všimol si zmenu v hlase a to, čo opísal ako vodu pod kožou okolo krku. Iní potápači v jeho skupine považovali jeho príznaky za zlý plyn alebo vodu v ušiach.
V ten večer si Rick vzal voľnopredajný liek proti bolesti a Benadryl a išiel skoro spať.
Nasledujúce ráno všetky príznaky zmizli a posledné dva ponory kurzu absolvoval bez problémov.
Diagnóza
Lekár v miestnej nemocnici na Bonaire vykonal kompletné neurologické vyšetrenie Ricka a diagnostikoval pľúcnu barotraumu (tlakové poškodenie pľúc) a subkutánny emfyzém (vzduch pod kožou).
Röntgen hrudníka bol nevýrazný. Doktor nezaznamenal žiadne komplikácie okrem podkožného emfyzému na krku, ktorý neovplyvnil dýchacie cesty, a tak podal kyslík s vysokým prietokom a umožnil Rickovi vrátiť sa do svojho rezortu.
CT vyšetrenie nasledujúci deň odhalilo hojný mediastinálny vzduch okolo srdca a pľúc a na krku. Ukázala tiež najmenej dve veľké „bubliny“ (cystické vzduchové vrecká) v horných častiach Rickových pľúc. Denne sa vracal do nemocnice, aby lekári mohli sledovať jeho pokrok.
Kvôli riziku pneumotoraxu počas cestovania lietadlom bol Rick prijatý do nemocnice dva dni po incidente, aby šesť hodín dýchal 100% kyslík. Lekár prijal tieto agresívne opatrenia, aby urýchlil Rickovo zotavenie a umožnil mu cestovať domov so svojou skupinou.
Následné CT vyšetrenie tri dni po incidente (a jeden deň pred jeho plánovaným odchodom) ukázalo rovnaké pľuzgiere ako predtým, ale oveľa menej extraalveolárneho vzduchu v mediastíne.
Po konzultácii s pľúcnymi špecialistami na mieste aj v USA ošetrujúci lekár povolil Ricka, aby odletel domov so svojou skupinou.
Diskusia
Pľúcna barotrauma sa zvyčajne vyskytuje na konci ponoru, keď zachytený plyn spôsobí, že sa alveoly (vzduchové vaky v pľúcach) roztiahnu počas výstupu a nakoniec prasknú, ak je normálny výdych narušený zadržaním dychu alebo pľúcnymi problémami.
Plyn z prasknutých pľúc môže unikať do jedného alebo viacerých zo štyroch miest:
- Oblasť okolo srdca (pneumomediastinum, tiež známa ako mediastinálny emfyzém)
- Pleurálny priestor medzi pľúcami a hrudnou stenou (pneumotorax)
- Krvný obeh (arteriálna plynová embólia [AGE])
- Pod kožou okolo hornej časti hrudníka a krku (subkutánny emfyzém)
Riziko barotraumy pľúc je väčšie u ľudí, ktorí majú v pľúcach pľuzgiere. Pľuzgieriky sú abnormálne, balónikovité vzduchové vaky najčastejšie spôsobené zápalom, ktorý ničí tenké steny oddeľujúce alveoly.
Hoci sú bežné u fajčiarov, našli sa aj u nefajčiarov. Bublinky vyprázdňujú vzduch pomaly kvôli svojej tenkej, neelastickej stene. Pri výdychu počas stúpania môže vzniknúť tlak, ktorý spôsobí prasknutie.
Ľudia s pľuzgiermi sú tiež ohrození spontánnym pneumotoraxom (kolabované pľúca). Tí, ktorí majú v anamnéze spontánny pneumotorax, sú automaticky diskvalifikovaní z potápania z dôvodu vysokého rizika pľúcnej barotraumy.
Medzi potápačskými lekármi existuje konsenzus, že napriek tomu, že sa pri testovaní alebo zobrazovaní objavia normálne pľúca, osoba so spontánnym pneumotoraxom by sa za žiadnych okolností nemala potápať.
Rickova pľúcna barotrauma sa prejavila ako pneumomediastinum, ktorej hlavným príznakom je bolesť pod hrudnou kosťou alebo tlak na hrudníku.
To je pravdepodobne to, čo Rick cítil pred svojim tretím ponorom. Príležitostne môže potápač pociťovať ostrú bolesť v ramenách, chrbte alebo krku, ktorá sa môže zhoršiť hlbokým dýchaním, prehĺtaním, pohybom krku alebo trupu, kašľom alebo ležaním.
Časté sú aj zmeny hlasu, ako napríklad hlas káčera Donalda, ktorý je výsledkom dýchania hélia.
Praskanie, ktoré Rick opísal pod kožou okolo krku, je známe ako subkutánna krepitácia (škrípanie alebo chrastenie). Vzduch sa pri úniku z hrudnej dutiny a do mäkkých tkanív krku zachytil pod kožou.
Zadržiavanie dychu, rýchle stúpanie a niektoré pľúcne ochorenia môžu spôsobiť pľúcnu barotraumu, ktorej riziko zvyšujú pľúcne ochorenia, ako je astma (ak nie sú optimálne liečené), kvôli riziku bronchospazmu a/alebo obštrukcie dýchacích ciest.
Zjazvenie alebo zápal pľúc spôsobený sarkoidózou alebo intersticiálnou fibrózou bráni správnej výmene plynov a zvyšuje riziko pľúcnej barotraumy.
Navyše ľudia, ktorí už predtým prekonali spontánny pneumotorax alebo pneumomediastinum, sú vystavení zvýšenému riziku. Vo všeobecnosti sa každému, kto má pľúcne ochorenia, ktoré môžu zvýšiť riziko pľúcnej barotraumy, odporúča vyhnúť sa potápaniu.
U pacientov so základným pľúcnym ochorením sa riziko pľúcnej barotraumy zvyšuje s rýchlymi výstupmi, najmä vedenými blízko povrchu, kde sú zmeny relatívneho tlaku najväčšie.
Potápačskí lekári odporúčajú, aby každý, kto zažil barotraumu pľúc, bol pred návratom k potápaniu riadne vyhodnotený. Bohužiaľ, Rick nerozpoznal svoje symptómy počas toho výcvik ponory o rok skôr ako podkožný emfyzém, takže pokračovali v potápaní bez konzultácie s lekárom.
Našťastie pre neho po druhom výskyte rozpoznal svoje príznaky a bol riadne liečený. Odvtedy sa vrátil k potápaniu po dvoch úspešných operáciách na korekciu pľuzgierov.
OPÝTAJTE SA ODBORNÍKOV DAN
Keď som sa snažil poskytnúť zranenému potápačovi záchranné vdychy vo vode, prečo by som nemohol použiť svoj náhradný regulátortlačidlo čistenia? Zdá sa mi to jednoduchšie, ako sa snažiť spravovať vrecko maskovať.
Pomocou tlačidla čistenia a regulátor druhý stupeň bol navrhnutý mnohokrát, ale zdá sa, že akákoľvek výhoda, ktorú ponúka, nepreváži potenciálne riziká a komplikácie.
v prípade, že regulátor náustok ešte nie je v ústach potápača, ktorý nereaguje, pokus o jeho výmenu môže byť zložitý a časovo náročný. Bez dobrého utesnenia a prostriedku na upchatie nozdier potápača budú všetky pokusy o ventiláciu neúspešné.
Aj keď sa dá náustok úspešne umiestniť do úst potápača, existuje riziko, že zatlačí uvoľnený jazyk do zadnej časti hrdla a zablokuje dýchacie cesty.
Ak by náustok zostal alebo bol umiestnený v ústach potápača bez blokovania dýchacích ciest, ďalšou výzvou by bolo podanie vzduchu.
Čistiace tlačidlá nemajú žiadnu skutočnú regulačnú schopnosť. Účinne potlačujú funkciu druhého stupňa znižovania tlaku plynu zo stredného tlaku na okolitý tlak, a tak dodávajú plyn so stredným tlakom priamo z prvého stupňa. Dodanie dýchacieho plynu do pľúc pri príliš vysokom tlaku môže spôsobiť ich nadmerné nafúknutie, čo môže viesť k vážnemu zraneniu.
Ak dýchacie cesty potápača nie sú udržiavané v otvorenej polohe, dýchací plyn dodávaný preplachovacím tlačidlom by mohol byť vytlačený do žalúdka, čo by spôsobilo roztiahnutie žalúdka. To vystavuje potápača riziku regurgitácie, ktorá môže ešte viac ohroziť dýchacie cesty a viesť k aspirácii.
Poskytovanie záchranných vdychov pomocou vreckamaskovať alebo podobná metóda poskytuje hmatovú spätnú väzbu prostredníctvom zmien tlaku potrebného na ventiláciu pľúc, zatiaľ čo dodávanie záchranných dychov preplachovacím ventilom túto dôležitú spätnú väzbu eliminuje.
Použitie preplachovacieho ventilu tiež vylučuje možnosť dopĺňania plynu 100% kyslíkom.
Záchranné metódy v súčasnosti vyučuje výcvik agentúry sú výsledkom dlhoročných praktických skúseností. Preplachovacie ventily neboli nikdy navrhnuté tak, aby fungovali ako záchranné zariadenie. Pri vetraní zraneného potápača sa spoliehajte na zavedené metódy.
